在孩童成長的歷程中，每位家長都期盼孩子能健康快樂，擁有矯健的體態自由奔跑、跳躍。然而，有一種疾病可能悄悄影響著孩子髖關節的正常發育，這就是兒童髖關節發育不良。它如同隱匿在孩童成長道路上的「暗礁」，若未能及時發現與干預，可能給孩子未來的生活帶來諸多困擾。
一、什麼是兒童髖關節發育不良？
兒童髖關節發育不良（Developmental Dysplasia of the Hip，DDH），是一種較為常見的兒童髖關節疾病，主要表現為髖關節在發育過程中出現異常。髖關節由髖臼（骨盆上的杯狀窩）和股骨頭（大腿骨頂端的球狀結構）組成，正常情況下，股骨頭應緊密地位於髖臼內，二者相互配合，保證髖關節的靈活運動。但在髖關節發育不良時，髖臼可能過淺，股骨頭與髖臼的匹配度不佳，導致髖關節不穩定，嚴重時甚至會出現股骨頭脫位。
為何要重視早發現、早干預？
若兒童髖關節發育不良未及時治療，會對孩子的生長發育造成嚴重影響。在嬰兒期，患兒可能出現下肢活動受限、步態異常等症狀；隨著年齡增長，會逐漸出現跛行、疼痛、關節僵硬等問題，嚴重者甚至導致殘疾，影響孩子的日常生活與學習。此外，髖關節發育不良還可能對孩子的心理產生負面影響，如自卑、焦慮等。
二、早發現：關注孩子的異常表現
兒童髖關節發育不良在早期可能無明顯症狀，容易被家長忽視。因此，家長需了解該疾病的早期表現，以便及時發現異常。
（一）新生兒期（0-6個月）
- 雙側大腿、臀部、膕窩的皮膚皺褶不對稱：這是新生兒期髖關節發育不良最常見的表現之一。若發現孩子一側大腿或臀部的皮膚皺褶比另一側多、深或位置偏高，應引起重視。
- 髖關節活動受限：給孩子換尿布或洗澡時，留意觀察孩子的髖關節活動情況。正常情況下，嬰兒的髖關節可自由屈伸、外展和內收。若發現孩子一側髖關節外展受限，如雙腿分開時一側膝蓋無法觸及床面，可能是髖關節發育不良的表現。
- 下肢不等長：觀察孩子的雙下肢是否等長，可通過對比雙側膝關節的高度來判斷。若一側膝關節明顯低於另一側，可能提示存在下肢不等長，需進一步檢查。
（二）嬰兒期（6-18個月）
- 步態異常：當孩子開始學步時，可能出現步態異常，如跛行、搖擺步態（鴨步）等。若孩子單側髖關節發育不良，可能出現跛行；雙側髖關節發育不良則可能出現搖擺步態。
- 臀部後翹，腰部前凸增大：由於髖關節脫位，孩子的身體重心會發生改變，導致臀部後翹，腰部前凸增大，看起來像「小老頭」或「小老太」。
- 關節彈響或疼痛：在孩子活動時，可能聽到髖關節發出彈響或摩擦音，部分患兒可能出現哭鬧、拒絕活動下肢等疼痛表現。
（三）幼兒期（18個月以上）
- 跛行加重：隨著孩子活動量增加，跛行症狀會逐漸加重，尤其在長時間行走或奔跑後更為明顯。
- 關節僵硬和活動受限：由於髖關節長期脫位，關節周圍的軟組織會發生攣縮，導致關節僵硬和活動受限，孩子可能無法完成下蹲、盤腿等動作。
- 疼痛和疲勞：年長兒可能訴說髖關節疼痛，尤其在活動後，休息後可緩解。由於關節功能障礙，孩子在行走或運動時容易感到疲勞。
- 若家長發現孩子有上述異常表現，應及時帶孩子到醫院就診，進行相關檢查。醫生會通過體格檢查、影像學檢查等方法明確診斷。
- 體格檢查：醫生會對孩子進行詳細的體格檢查，包括觀察雙下肢的皮膚皺褶、肢體長度、關節活動度等，同時進行一些特殊檢查，如Galeazzi征、Ortolani試驗、Barlow試驗等。
影像學檢查：
- 檢查：超聲檢查是診斷新生兒和嬰兒髖關節發育不良的首選方法，尤其適用於6個月以下的嬰兒。超聲可清晰顯示髖關節的結構，如髖臼的深度、股骨頭的位置等，幫助醫生判斷髖關節的發育情況。
- 線檢查：對於6個月以上的兒童，X線檢查是常用的診斷方法。通過拍攝髖關節正位片，醫生可觀察髖臼的形態、股骨頭的位置以及關節間隙等情況，明確診斷髖關節發育不良的類型和程度。
三、早干預：不同階段的治療方法
兒童髖關節發育不良的治療效果與治療時機密切相關，早期治療效果越好，並發症越少。因此，一旦確診，應盡早進行干預。治療方法根據患兒的年齡、病情嚴重程度等因素而定，主要包括非手術治療和手術治療。
（一）新生兒期（0-6個月）
對於新生兒期的髖關節發育不良患兒，大多數可通過非手術治療獲得良好效果。常用的治療方法是使用Pavlik吊帶。Pavlik吊帶是一種柔軟的吊帶，通過保持髖關節處於屈曲、外展的位置，使股骨頭復位並刺激髖臼發育。一般來說，患兒需要全天佩戴Pavlik吊帶，定期複查超聲，觀察髖關節的復位情況和發育情況。大多數患兒在佩戴吊帶2-4周後，股骨頭即可復位，然後繼續佩戴吊帶維持復位狀態，直至髖臼發育成熟，通常需要佩戴3-6個月。
（二）嬰兒期（6-18個月）
對於6-18個月的患兒，若髖關節脫位程度較輕，可先嘗試閉合復位治療。閉合復位是在麻醉下，通過手法將股骨頭復位到髖臼內，然後用石膏或支具固定髖關節，保持復位狀態，促進髖臼發育。固定時間通常為3-6個月，期間需要定期複查X線，觀察復位情況和關節發育情況。若閉合復位失敗，或髖關節脫位程度較重，可能需要進行切開復位手術。切開復位手術是通過手術切開皮膚和軟組織，暴露髖關節，直視下將股骨頭復位到髖臼內，並修復關節周圍的軟組織，如關節囊、韌帶等，然後用石膏或支具固定。
（三）幼兒期（18個月-6歲）
對於18個月以上的患兒，治療相對複雜，可能需要結合多種治療方法。若髖關節脫位程度較輕，髖臼發育不良不嚴重，可先嘗試牽引、閉合復位、石膏固定等治療方法。若閉合復位困難或復位後不穩定，需要進行切開復位手術，同時可能需要進行髖臼成形術或股骨截骨術等，以改善髖臼的形態和股骨頭的覆蓋，恢復關節的穩定性。對於病情嚴重的患兒，可能需要多次手術治療。
（四）學齡期及以上
對於學齡期及以上的患兒，由於髖關節已發生明顯的病理改變，治療效果相對較差，可能需要進行更複雜的手術治療，如骨盆截骨術、髖關節融合術等，以緩解疼痛、改善關節功能。
四、家長須知：做好預防和日常護理
（一）避免不當育兒方式
家長應避免使用傳統的「蠟燭包」等不當育兒方式，不要將嬰兒的雙腿強行拉直並捆綁，以免限制髖關節的活動，增加髖關節發育不良的風險。正確的育兒方式是讓嬰兒的雙腿自然屈曲、外展，保持髖關節處於舒適的位置。可選擇寬鬆、柔軟的衣物，避免過緊的束縛。
（二）定期體檢
定期帶孩子進行體檢是早期發現髖關節發育不良的重要措施。在新生兒期和嬰兒期，醫生會對孩子的髖關節進行常規檢查，如觀察皮膚皺褶、進行體格檢查等。家長應按時帶孩子參加體檢，不要錯過任何一次檢查機會。對於有髖關節發育不良高危因素的孩子，如臀位產、家族中有相關病史等，應增加檢查次數，密切觀察髖關節的發育情況。
（三）注意觀察孩子的活動情況
在日常生活中，家長應留意觀察孩子的下肢活動情況，如是否能夠自由屈伸、外展，步態是否正常等。若發現孩子有異常表現，如跛行、關節活動受限、疼痛等，應及時帶孩子就醫。
（四）配合治療，做好術後護理
若孩子需要進行治療，家長應積極配合醫生，按照醫生的指導進行治療和護理。對於佩戴支具或石膏的孩子，家長要注意保持支具或石膏的清潔、乾燥，避免摩擦皮膚，定期觀察皮膚情況，如有紅腫、破損等應及時就醫。對於術後的孩子，要注意休息，避免過早負重，按照醫生的指導進行康復訓練，促進關節功能的恢復。
兒童髖關節發育不良是一種可防可治的疾病，關鍵在於早發現、早干預。家長要提高對該疾病的認識，細心觀察孩子的身體變化，定期帶孩子進行體檢，避免不當育兒方式。一旦發現異常，應及時就醫，盡早治療，為孩子的健康成長保駕護航。相信通過我們的共同努力，每一個孩子都能擁有健康、快樂的童年。
（資料來源於：海軍軍醫大學第二附屬醫院 圖片源於網絡 文/Ivy）
